乳腺结核

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TUhjnbcbe - 2023/3/6 19:58:00

今天给大家带来的病例分享是一种较为常见的乳腺疾病-浆细胞性乳腺炎!此种疾病虽然不是恶性肿瘤,但因为其反复发作、治疗棘手、病程长、迁延不愈等特点,给患者带来极大的影响,花费不菲,心理负担较重!希望通过本病例,使大家对此病有所了解。

患者张某某,女,42岁,因“右乳红肿热痛1周入院”。既往史、个人史无特殊,无肿瘤家族史。入院查体:双乳头内陷,以右侧为甚,乳头乳晕深面可及5cm大小肿块,质硬,压痛,局部皮肤发红,边界欠清。彩超示右乳炎性肿块;针吸细胞学查见较多炎性细胞,患者体温正常、血常规(白细胞计数、中性粒细胞绝对值)、炎性标志物(C反应蛋白和超敏C反应蛋白)、泌乳素等生化指标均正常。诊断:右乳炎性肿块:浆细胞性乳腺炎可能。

治疗经过如下:

1、抗感染治疗10天,肿块缩小不明显;

2、行炎性肿块扩大切除术,未缝合切口,局部换药;

3、术后病检示:慢性肉芽肿性炎,局部很多小脓肿形成;

4、3月后再次出现局部炎性肿块,创口未愈合;

5、再次行炎性肿块扩大切除术,未缝合切口,局部换药;

6、3月后后再次出现局部炎性肿块,创口未愈合;

7、因两次手术后,剩余乳腺组织不多,乳房畸形严重,患者要求行全乳切除;

8、全乳切除后,局部胸壁皮肤仍然反复出现多发红肿;

9、期间曾用过中药、强的松及抗结核药物治疗过,效果欠佳;

10、予以多处切开引流及换药处理,最终痊愈,随访5年未再复发!

总结如下:该患者总的病程长达1年半,共计接受过2次炎性肿块切除术和1次乳房全切术,给患者带来极大的心理负担和经济负担!虽然此为极端个案,不难看出,浆细胞性乳腺炎的治疗难度较大,缺乏有效的治疗手段。

浆细胞性乳腺炎,又被称为导管扩张症,是一种较为少见的无菌性乳腺良性疾病,临床表现类似于急性乳腺炎症,出现局部红肿热痛,但对抗生素不敏感。主要表现为乳晕区大乳管明显扩张,管周组织纤维化,大量炎性细胞浸润,在疾病的某个阶段表现为大量浆细胞浸润为特征,因此得名“浆细胞性乳腺炎”和“导管扩张症”。

浆细胞性乳腺炎起病突然,发展较快;发病年龄较轻,多为30-40岁非哺乳期女性,部分为未婚未育的年轻女性。患者首先是自述乳房疼痛伴有肿块形成,肿块多位于乳晕深面或向某一象限延伸;一般情况好,无发热等全身症状。局部迁延不愈,表现为慢性炎症和窦道形成。出现乳头内陷、固定,局部皮肤水肿、橘皮样变的患者,还要与乳腺癌相鉴别。

总结临床特点如下:

1、起病突然,发展较快;

2、发病年龄轻,多为30-40岁非哺乳期女性;

3、多数患者伴有乳头内陷、畸形等乳头先天性发育不良;

4、区别于哺乳期急性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎的发病与妊娠哺乳无关;

5、对抗生素不敏感,抗感染治疗效果不好;

6、病程长,反复发作,迁延不愈,导致慢性炎症,窦道形成,乳房变形严重。

浆细胞性乳腺炎的治疗方法如下:

1、外科治疗

目前来说,对于浆细胞性乳腺炎,外科治疗是最为有效的一种治疗手段。一般分为三种:局部切开引流、整块切除和单纯乳房切除。局部切开引流主要针对多发病灶且病灶大的患者。缺点:因为浆细胞性乳腺炎易形成多发微脓肿,所以引流不充分,坏死组织清除不彻底,大部分患者存在多次切开引流的可能,同时引流术后换药时间可能长达数月。整块切除主要针对肿块小,病灶局限的患者缺点:切除组织多,乳房变形严重。单纯乳房切除主要针对于病灶巨大累及整个乳房,迁延不愈,多发窦道形成,乳房变形严重的患者,经充分沟通后可予施行。缺点:乳房缺损。

2、抗生素使用

浆细胞性乳腺炎对抗感染治疗效果不好,所以一般不使用抗生素;针对同时伴发细菌感染,血像异常,炎症指标高,培养出致病菌的患者,可予以抗感染治疗,待炎症局限后再手术治疗。

3、中药治疗

针对不愿手术的患者,可以在充分引流的前提下,予以清热解*、软坚散结、消肿止痛的中药治疗,也有一定效果。中药治疗对于部分患者起到了保存乳房的作用

4、激素治疗

有文献报道认为浆细胞性乳腺炎是自身免疫性疾病,因此部分医生应用强的松进行激素治疗,部分患者有一定效果。但长期使用激素治疗副作用较大,必须在医生指导下谨慎使用。

5、抗痨治疗

文献报道在浆细胞性乳腺炎组织中发现类结核杆菌的分枝杆菌,因此部分医生应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物进行抗痨治疗,部分患者也有一定效果。长期服用抗结核药物可能导致过敏,白细胞降低、贫血等血液系统副反应,恶心呕吐等胃肠道反应,肝功能异常等副反应,因此必须定期复查血常规、肝功能。

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