乳腺结核

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TUhjnbcbe - 2023/3/18 19:47:00
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两个多月前,陈大爷偶发腰痛,但他并未予以重视,只当是骨质疏松症或腰椎疾病。

但随着时间的推移,陈大爷的腰痛频率越来越高,痛感也愈发强烈,双腿均出现不同程度的酸麻感。到了就医时,陈大爷的腰痛感之强烈,已经到了必须要有旁人搀扶才能走路的地步。

本以为是简单的骨科病,可在行腰椎CT后,医生发现陈大爷的腰椎椎体、双侧髂骨等区域均有多发性骨密度异常与骨质破坏,初步考虑为肿瘤骨转移。

这样的检查结果令陈大爷吓了一跳,他没想到自己的腰痛病为何还能与癌症挂上钩。

可后续的骨髓细胞学病理检查又确实检出了癌细胞,胸部CT结果也提示肺癌可能性极大,最后陈大爷确诊为肺腺癌4b期伴多发骨转移。

陈大爷很不解,为什么自己得的是肺癌,腰却疼得这么厉害,癌细胞又是如何跑到骨头上的?

什么是骨转移,它到底有多痛?

骨转移,如字面意思,就是发生于其他部位的恶性肿瘤转移至骨组织,它是一种较常见的恶性肿瘤并发症,其发病率约占所有转移癌的15%-20%。

骨转移癌的主要转移途径为血行转移,癌细胞自原发脏器扩散后,可转移至全身多处骨骼,但以胸椎、腰椎、髂骨、肋骨等部位居多。

骨转移的具体原理尚不清楚,多认为是癌细胞与成骨细胞、破骨细胞相互作用的结果。

其中癌细胞会释放刺激因子,促使破骨细胞和成骨细胞分泌成长因子,这些因子会成为癌细胞的供给,增强其存活、分裂、扩散的能力,最终形成一个恶性循环。

这一恶性循环形成后,原本的骨质就会遭到破坏,最直观的临床表现便是转移部位的疼痛,临床数据显示,七成以上的骨转移患者都会出现不同程度的疼痛。

虽然骨转移带来的痛感因人而异,与癌细胞的转移扩散程度和具体的骨转移位置息息相关,但多数的骨转移都会令患者备受折磨。

骨转移发生的初期,患者往往只会出现局部的轻微疼痛,并且呈间歇性发作;

随着癌细胞的增殖与骨质破坏加重,疼痛的发作频率与痛感也会逐步提升,痛感多为持续性钝痛或绞痛,稍有活动痛感便会加剧。这时的痛感往往可达到二至四级,患者也因此夜不能寐,正常生活受到极大影响,需服用止痛药才能缓解。

曾经有这样一位病患,是一名越战老兵,他患的是肺癌,查出来已是晚期并发生了多发骨转移。接受治疗前,医生要老兵做好心理准备,因为骨转移会特别痛,如有必要就及时注射止痛针剂。当时这名老兵并不觉得自己会需要止痛针剂,他告诉医生自己当年在战场上被流弹击中,在没打麻药的情况下缝合和伤口。

可当骨转移真正来临时,他还是没抗得住,止痛针剂注射得也愈加频繁。虽然并非所有的骨转移都会痛得如此刻骨铭心,但骨转移的痛感往往来自于神经侵犯、骨质溶解,某种程度上来说,算是“深入骨髓”的疼痛了,患者即便没到难以忍耐的地步,也会被疼痛困扰得心神不宁。

不过,骨转移可怕的地方并不仅仅在于它带来的强烈痛感,它所带来的一系列并发症也同样值得担忧。

骨转移的危害有多严重?压迫神经甚至截瘫!

对于癌细胞而言,扩散至骨组织后也并不会就此安分下去。

这也使得发生骨转移的患者不仅仅面临难忍的疼痛,骨质损害与病理性骨折同样不容忽视,若肿瘤压迫到神经,还会有截瘫的风险,因骨转移癌患者上高钙血症的患者也并不在少数。

病理性骨折是骨转移的常见并发症,约有10%-30%的患者会出现病理性骨折。骨转移通常分为溶骨性骨转移与成骨性骨转移两种,其中溶骨性骨转移是最易发生病理性骨折的类型,对于这一类骨转移来说,破骨细胞常会因癌细胞的刺激而异常活跃,导致骨细胞被大量吸收,骨骼密度也会随之下降。

如此一来,骨骼将会变得异常脆弱,也就很容易发生骨折。

骨质破坏、骨密度下降的初期,患者常会有不明原因的疼痛。而当骨骼被进一步破坏时,患者就容易在未有外伤的前提下发生骨折。

除了影响到骨组织外,骨转移发生过程中还会侵犯周边神经,当肿瘤压迫到脊髓时,多数患者都会出现不同程度的腰背部疼痛,但这还只是个开始。

若肿瘤进一步发展,对脊髓的压迫进一步加重,患者将会出现感觉障碍、腰腿酸麻、大小便失禁等症状,最为严重者,还可能因脊髓受压迫导致截瘫。

就临床数据来看,骨转移肿瘤一旦累积脊髓,患者约有50%将会不能行走,约有10%-15%发生截瘫。像案例中的陈大爷,之所以会出现腿部酸麻,到后期也无法行走,就是因为骨转移肿瘤侵犯压迫到了脊髓神经。

高钙血症是骨转移的又一大危害,当局部骨骼被破坏侵蚀后,内部的钙质便会渗出,进入到血液中,引发高钙血症。此外,亦有无骨质破坏的骨转移患者发生高钙血症,此种情况属于恶性肿瘤体液性高钙血症。

体液性高钙血症在由骨转移所引起的高钙血症中并不常见,多见于未发生广泛骨转移的恶性肿瘤中,其形成原因与受肿瘤刺激后破骨细胞与肾小管对钙的吸收增加有关。

当血清中的钙浓度超过2.75mmol/L时,即视为高钙血症,血清钙浓度越高,情况也就越危险。

钙对于肌肉和神经运动的调节发挥着重要作用,影响着多种神经递质的释放,若钙离子浓度过高,肌肉细胞将因接收不到神经递质而无力收缩,神经系统的传导也会受到影响。

因此,当血钙浓度较高时,患者就很容易出现注意力不集中、嗜睡、肌无力、头痛乃至昏迷等表现。除了肌肉和神经系统症状外,过多的钙离子还会刺激胃酸的大量分泌,致使患者出现呕吐、恶心、便秘、脱水等消化道症状。

当血钙浓度进一步上升,达到3.75mmol/L乃至更高时,可发生高钙血症危象,除去上述症状外,还可发生一系列严重并发症,比如高热、重度脱水、心律紊乱等,严重时可危及患者生命,必须及时救治。

除了上述几类危害外,骨转移还可引起贫血、食欲不振等并发症,其中贫血的发生与主要的造血器官骨骼受损有直接关系。了解完骨转移的危害后,我们也需要知道哪些恶性肿瘤会引起骨转移,又该如何判断自查。

骨转移多来自于这5种癌症,注意自查

虽然理论上骨转移可发生于任何的恶性肿瘤,但真正容易发生骨转移的肿瘤,可能就只有5种,90%的骨转移都发生于这5种恶性肿瘤,它们也因此被称为“嗜骨性肿瘤”。

(1)乳腺癌

对于女性来说,最易发生骨转移的恶性肿瘤为乳腺癌。

在乳腺癌晚期,有超过60%的患者会发生骨转移,这与乳腺附近血液循环丰富有关,最常见的转移部位为胸椎、腰椎、骨盆与肋骨。

对于发生骨转移的患者来说,疼痛是最典型的症状,而一旦发生骨转移,也意味着肿瘤很可能已经到了IV期。

因此,已经查出乳腺癌的患者,除了及时治疗接受手术外,也要警惕病理性骨折的发生,必要时进行手术,如经皮骨成形术;尚未确诊乳腺癌,但发生了不明原因的腰背部疼痛,且属于乳腺癌高危人群者,应及时就医。

(2)肺癌

晚期的肺癌患者约有30%会发生骨转移,最易受到侵害的部位为胸椎与肋骨,其次是腰椎与髂骨。肺癌骨转移多为溶骨性病变,典型症状有不明原因的疼痛、四肢酸麻、肌肉萎缩、骨折等等,超过50%的骨转移患者都会出现上述症状中的一种或多种。骨转移往往意味着病情已经进展到了晚期,此时的患者生存期常在一年左右。

(3)前列腺癌

前列腺癌同样是一种容易发生骨转移的恶性肿瘤,晚期患者有60%-70%将会发生骨转移,多数为成骨性骨转移。

前列腺癌发生骨转移后,最易受累的部位为髂骨、肋骨和椎体,最典型的症状依旧是疼痛,尤其是当活动椎体时便会引发腰背部与颈部的疼痛。

(4)甲状腺癌

晚期甲状腺癌,最易发生远处转移的部位同样是骨组织,约有60%的晚期患者会发生骨转移。与其他恶性肿瘤有所不同的是,甲状腺癌中最常见的分化型甲状腺癌由于进展缓慢且预后通常较好,常被人视为“懒癌”。

但事实上,甲状腺癌只是相对其他肿瘤来说预后较好,而且想要做到较好的预后,也需要及时规范的治疗,更不说发生了远处转移的甲状腺癌,这是万万不能轻视的。

(5)肾癌

晚期肾癌患者发生骨转移的比例约为30%,椎体、肋骨与骨盆是最易发生转移的部位,不明原因的疼痛亦是其主要症状。在转移的初期,一旦有局部病灶形成,患者便会产生自觉疼痛以及压痛,随着病灶的扩大,痛感也将进一步加剧。

当转移病灶累积骨骼时,患者多会出现不同程度的骨骼功能障碍与病理性骨折,并因为肿瘤的炎症反应出现发热等全身症状。

总结

骨转移是恶性肿瘤的晚期并发症,以骨质损害为主要表现,患者常会出现病理性骨折、高钙血症等症状,若肿瘤压迫到脊髓神经,亦有可能发生截瘫。

虽然骨转移多发生于癌症晚期,但发生骨转移并不意味着被“判了死刑”,对于那些发生不明原因的腰背、肋骨等部位疼痛者来说,及时治疗是重中之重。

参考文献:

[1]刘广杰,张长泉,武海娜.王骁,陈丽.骨转移癌疼痛的治疗进展.[J].中国全科医学..23(12)

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